【摘 要】醫(yī)學(xué)生醫(yī)德關(guān)系著未來醫(yī)務(wù)工作者的整體素質(zhì)，也關(guān)系到整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。本文以陜西地區(qū)三所醫(yī)學(xué)高等院校的部分醫(yī)學(xué)生為研究對象，調(diào)查了其醫(yī)德素質(zhì)現(xiàn)狀和醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀，分析了在校園醫(yī)德文化建設(shè)、理論教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)、實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)中存在的問題，并針對性地提出了相關(guān)的政策建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德素質(zhì) 醫(yī)德培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)倫理

引言

醫(yī)生職業(yè)維系著人類的生命健康，既需要掌握扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，又需要具有較高的醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，其在校學(xué)習(xí)、在外實習(xí)期間的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)對良好醫(yī)德的形成有決定性作用，因此他們的醫(yī)德素質(zhì)現(xiàn)狀值得關(guān)注，醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)值得重視。

本文以陜西地區(qū)三所高等醫(yī)學(xué)院校的部分醫(yī)學(xué)生為對象，以調(diào)查問卷的方式研究陜西醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)現(xiàn)狀及培養(yǎng)問題。參考已有的醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職業(yè)潛規(guī)則和醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的部分調(diào)查問卷，結(jié)合本次調(diào)查的具體實際，設(shè)計了調(diào)查問卷，含有28道題目，包括醫(yī)學(xué)生基本信息、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀三方面問題。問卷以無記名方式，共發(fā)放196份，其中有效問卷188份，有效率為95.9%。同時在發(fā)放問卷過程中，我們對研究樣本進(jìn)行了控制，將調(diào)查對象集中在進(jìn)行過醫(yī)院實習(xí)的高年級醫(yī)學(xué)生上，因為醫(yī)院實習(xí)過程是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)實踐中的耳濡目染會對其醫(yī)德素質(zhì)產(chǎn)生重要影響。

陜西醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)及培養(yǎng)現(xiàn)狀

以188份調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，我們將問卷問題分為基本信息、醫(yī)德素質(zhì)現(xiàn)狀、醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀三類，從此三方面對陜西醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)現(xiàn)狀和醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1.基本信息

在調(diào)查的188份有效問卷中，男生人數(shù)83人、占比44.1%;女生人數(shù)105人，占比55.9%。學(xué)生年齡分布在21—24歲之間。四年級學(xué)生102人，占比54.3%；五年級學(xué)生86人，占比45.7%。其中，重點(diǎn)高等醫(yī)學(xué)院校（211或985學(xué)校）學(xué)生79人，占比42%；普通高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生109人，占比58%。

2.醫(yī)德素質(zhì)現(xiàn)狀

從“選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的目的”的調(diào)查結(jié)果看，有53.7%的學(xué)生是因為醫(yī)生肩負(fù)著生命健康的重任，職業(yè)崇高，38.2%的學(xué)生是因為醫(yī)生職業(yè)收入穩(wěn)定，僅有8.1%的學(xué)生是為了實現(xiàn)個人的名利。在“對當(dāng)前社會整體醫(yī)德現(xiàn)狀”的調(diào)查中，有77%的學(xué)生認(rèn)為良好或一般，有23%的學(xué)生認(rèn)為亟待加強(qiáng)。在“當(dāng)前社會整體醫(yī)療服務(wù)態(tài)度”方面，有87%認(rèn)為滿意或基本滿意，13%認(rèn)為亟待改進(jìn)。

在“對醫(yī)學(xué)生誓言的了解程度”上，有89.4%的學(xué)生都熟悉或基本熟悉醫(yī)學(xué)生誓言，可見了解程度較高。在“醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的關(guān)系”問題上，學(xué)生們的認(rèn)識無較大差異，其中絕大部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)德與醫(yī)術(shù)同樣重要，只有2位學(xué)生選擇了醫(yī)術(shù)比醫(yī)德更重要。

在有關(guān)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的具體問題中，在“對待病人責(zé)任心”問題上有96.3%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)關(guān)系生命健康，容不得半點(diǎn)馬虎；在“對待病人耐心”問題上選擇“當(dāng)經(jīng)過講解病人對病情仍不理解，還會繼續(xù)保持耐心講解”的占84%；在“給予病人關(guān)心是否會對病人或其家屬進(jìn)行心理勸慰或疏導(dǎo)”的問題上，有45.7%的學(xué)生選擇會進(jìn)行，40.4%認(rèn)為會視情況而定，13.9%選擇不會進(jìn)行。在“當(dāng)病人家屬給予禮品或‘紅包’時是否會接受”問題上，有絕大部分選擇不會接受，僅有6.3%選擇視情況而定，4.3%選擇會接受；在“當(dāng)制藥廠商給予‘回扣’時是否會接受”問題上，僅有23.4%明確選擇不會接受，67%選擇視情況而定，9.6%選擇會接受。調(diào)查中，絕大部分學(xué)生選擇在病人需要時會放棄休息時間加班；但在“是否愿意去條件艱苦的基層工作”問題上，重點(diǎn)院校學(xué)生選擇不愿意的比例較大，普通院校選擇愿意或視情況而定的比例較大，這可能與其不同人才培養(yǎng)定位有關(guān)。

3.醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀

對陜西醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀，主要從理論教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)和實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)兩方面進(jìn)行調(diào)查。

在理論教學(xué)方面，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)主要通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的方式，有76%的學(xué)生對醫(yī)德的學(xué)習(xí)是通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程。有27.1%的學(xué)生認(rèn)為校訓(xùn)、校園文化對其醫(yī)德素質(zhì)的提高能夠產(chǎn)生影響，72.9%的學(xué)生認(rèn)為校園文化對其醫(yī)德素質(zhì)的提高不構(gòu)成影響或影響不大。在除醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以外的專業(yè)課老師在教學(xué)中是否講解過醫(yī)德知識問題上，有25.5%選擇經(jīng)常講解，69.7%選擇偶爾會講解，4.8%選擇從未講解。

在實習(xí)教學(xué)方面，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)主要通過臨床實習(xí)帶教老師的言傳身教，在“提高醫(yī)德素質(zhì)的最好培養(yǎng)方式”問題上，78.7%的學(xué)生認(rèn)為臨床實習(xí)帶教醫(yī)生的言傳身教對其醫(yī)德影響較大，21.3%的學(xué)生認(rèn)為先進(jìn)人物事跡或自我學(xué)習(xí)對醫(yī)德影響較大。同時，36.2%的臨床實習(xí)帶教醫(yī)生在其實習(xí)中注重醫(yī)德教育，25.5%選擇偶爾進(jìn)行醫(yī)德教育，38.3%選擇從未進(jìn)行醫(yī)德教育。在“實習(xí)中是否經(jīng)歷過醫(yī)生職業(yè)潛規(guī)則（如接受回扣、人情等）”時，有44.1%選擇經(jīng)歷過，48.4%選擇聽說但為經(jīng)歷過，7.5%選擇未經(jīng)歷也未聽說過。在“目前整個醫(yī)院環(huán)境對醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)和形成的影響”問題上，59.6%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前部分醫(yī)生過于追求利益，對醫(yī)德培養(yǎng)有負(fù)面影響。

陜西醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)中存在的問題

從醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀看，醫(yī)學(xué)院校從校園醫(yī)德文化、理論教學(xué)環(huán)節(jié)等方面均對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德進(jìn)行了專門的教育，但實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)尚未得到重視。從調(diào)查結(jié)果看，存在一些問題需要改進(jìn)。

1.校園醫(yī)德文化氛圍有待加強(qiáng)

高等醫(yī)學(xué)院校的校園醫(yī)德文化是其校園文化最重要的組成部分，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)具有潛移默化的作用。校園醫(yī)德文化的形式主要以精神、物質(zhì)兩個層面為內(nèi)容，其中校園醫(yī)德精神文化主要以校訓(xùn)、校園網(wǎng)、廣播、文化欄、講座、學(xué)生活動等為主要形式；校園醫(yī)德物質(zhì)文化，主要是在校園建設(shè)中融入醫(yī)德文化元素，比如在教學(xué)樓、雕塑中融入責(zé)任、博愛、精誠等文化元素，促進(jìn)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的提高。

但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有27.1%的學(xué)生認(rèn)為校園醫(yī)德文化對其醫(yī)德提高有促進(jìn)作用，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為校園醫(yī)德文化對其醫(yī)德素質(zhì)的提高影響不大或不構(gòu)成影響，表明目前學(xué)校將對學(xué)生醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)放在重要位置，對校園醫(yī)德文化氛圍的塑造所作努力不夠，對其重視程度有待加強(qiáng)，校園醫(yī)德文化建設(shè)有待提高。

2.理論教學(xué)環(huán)節(jié)系統(tǒng)性不強(qiáng)

醫(yī)德理論教學(xué)環(huán)節(jié)，能夠使學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)德知識，使其充分掌握醫(yī)德的內(nèi)涵。目前對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的理論教育，主要通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程進(jìn)行，在思想道德修養(yǎng)課程中偶有穿插，在教學(xué)中尚未形成系統(tǒng)的醫(yī)德培養(yǎng)計劃和目標(biāo)。

從調(diào)查結(jié)果中可見，絕大多數(shù)學(xué)生對醫(yī)德的學(xué)習(xí)主要通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為除醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以外的專業(yè)課教師在授課中對醫(yī)德的講解或融入不多。理論教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)系統(tǒng)性不強(qiáng)，一方面是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)創(chuàng)新不足，教學(xué)方式較為單一；另一方面專業(yè)課教學(xué)中對醫(yī)德的穿插不夠，隨機(jī)性較強(qiáng)。

3.實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)重視不足

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)后，其學(xué)習(xí)的重點(diǎn)集中在臨床經(jīng)驗的積累，并且要進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，加之當(dāng)前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)大環(huán)境的影響，其醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)主要來自于周圍實習(xí)帶教醫(yī)生的身教。目前，醫(yī)德教育在實習(xí)環(huán)節(jié)中的重視程度不夠，甚至有所放松。

從調(diào)查結(jié)果看，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為實習(xí)帶教醫(yī)生的言傳身教對其醫(yī)德素質(zhì)提高有較大影響，但一多半的學(xué)生又認(rèn)為其實習(xí)帶教醫(yī)生偶爾或從不對其進(jìn)行醫(yī)德方面的教育，可見實習(xí)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)與學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的需求存在突出矛盾；同時，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的整體環(huán)境對學(xué)生也會產(chǎn)生負(fù)面影響，90%以上的學(xué)生認(rèn)為在實習(xí)中經(jīng)歷過或聽說過醫(yī)生職業(yè)潛規(guī)則（如接受回扣、人情等），一多半學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前部分醫(yī)生的行為對其醫(yī)德提高有負(fù)面影響。可見，除培養(yǎng)過程中無法控制的醫(yī)院整體環(huán)境因素外，實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)代教醫(yī)生在實習(xí)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)方面所做的工作不多，重視程度不夠。

建議

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)，關(guān)系到每位醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展，也關(guān)系到整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。因此，關(guān)注醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)及其培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)院教學(xué)過程中的重點(diǎn)。通過上述分析可見，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)過程中存在一些問題，針對這些問題，提出一些建議如下。

1.加強(qiáng)校園醫(yī)德文化建設(shè)

校園醫(yī)德文化是高等醫(yī)學(xué)院校校園文化的最重要組成部分，目前高等醫(yī)學(xué)院校在校園醫(yī)德文化建設(shè)上作出了很多努力，例如在校訓(xùn)、校規(guī)中融入醫(yī)德的元素，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生宣誓儀式，建設(shè)弘揚(yáng)醫(yī)德的校園雕塑、宣傳欄等。

未來還應(yīng)從精神層面和物質(zhì)層面兩方面入手，系統(tǒng)性地加強(qiáng)校園醫(yī)德文化建設(shè)。在精神層面上，應(yīng)該利用好校園網(wǎng)、廣播站、宣傳欄等媒體廣泛傳播醫(yī)德文化，經(jīng)常性組織有關(guān)醫(yī)德的講座，舉行先進(jìn)人物事跡報告，舉行以弘揚(yáng)醫(yī)德為主題的征文等活動，使學(xué)生接受良好醫(yī)德的熏陶；在物質(zhì)層面上，應(yīng)該將醫(yī)德元素融入到未來的校園基礎(chǔ)建設(shè)中，在雕塑、建筑物名稱、道路名稱等中加入責(zé)任文化、博愛文化、精誠文化等醫(yī)德文化內(nèi)容。

2.完善理論教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)

理論教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)，能夠使學(xué)生受到系統(tǒng)的醫(yī)德理論教育，對醫(yī)德素質(zhì)的提高具有重要影響。目前，高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德理論教學(xué)尚不系統(tǒng)，沒有關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)方案。完善理論教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)，就是要形成系統(tǒng)的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)計劃。首先要對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新和改進(jìn)，更新教學(xué)內(nèi)容，引入案例教學(xué)；其次要在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中加入醫(yī)德方面的內(nèi)容，使醫(yī)德教育融入到醫(yī)學(xué)專科課程之中，實現(xiàn)醫(yī)德教育的常態(tài)化；最后在學(xué)生思想教育中加入醫(yī)德方面的內(nèi)容，如在新生入學(xué)教育、輔導(dǎo)員班會、師生座談會等活動中融入醫(yī)德教育。通過以上改進(jìn)，使醫(yī)德教育在陜西高等醫(yī)學(xué)院校的理論教學(xué)中達(dá)到系統(tǒng)化、常態(tài)化、穩(wěn)定化。

3.重視實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)

實踐出真知，實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成具有重要作用。從調(diào)查中可見，臨床帶教醫(yī)生的醫(yī)德水平會直接對學(xué)生構(gòu)成影響。當(dāng)前醫(yī)院和代教醫(yī)生對實習(xí)教學(xué)中的醫(yī)德培養(yǎng)重視不夠，亟待加強(qiáng)。

首先應(yīng)建立醫(yī)學(xué)院校與實習(xí)醫(yī)學(xué)的互動機(jī)制，使教學(xué)環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育在實習(xí)環(huán)節(jié)能夠延續(xù)，醫(yī)學(xué)院校與實習(xí)醫(yī)院可以定期組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，既進(jìn)行了醫(yī)德培養(yǎng)，又為其成為醫(yī)生作準(zhǔn)備；其次強(qiáng)調(diào)臨床帶教醫(yī)生對學(xué)生醫(yī)德的教育，規(guī)范其在代教過程中的行為，要求其對學(xué)生不但要進(jìn)行醫(yī)術(shù)知識的傳授，更要進(jìn)行醫(yī)德知識的傳授；最后醫(yī)學(xué)院校與實習(xí)醫(yī)院需聯(lián)合制訂實習(xí)生醫(yī)德培養(yǎng)規(guī)范，使實習(xí)環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

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