【摘 要】目的：研究西安各級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其開展過程中存在的問題，并探究解決方法。方法：以深入醫(yī)院問卷調(diào)查與走訪相結(jié)合的形式，調(diào)查西安各級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的廣度和深度。結(jié)果：目前西安市各級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展存在臨床醫(yī)生和患者的態(tài)度等五個(gè)方面的限制因素。結(jié)論：本研究認(rèn)為，改革臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)歷學(xué)位、學(xué)制、課程體系和授課方式等是推動(dòng)我國臨床藥學(xué)工作健康發(fā)展的重要途徑?！娟P(guān)鍵詞】西安各級(jí)醫(yī)院 臨床藥學(xué)工作 現(xiàn)狀調(diào)查 模式探討

基金項(xiàng)目：陜西省“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”項(xiàng)目[陜教高〔2014〕15號(hào)]，西安醫(yī)學(xué)院科研項(xiàng)目（11DXS05）。

臨床藥學(xué)是指將藥學(xué)與臨床相結(jié)合，研究藥物及其制劑在人體內(nèi)的代謝規(guī)律，以提高臨床用藥安全性、減少不良反應(yīng)和有效提高臨床治療效果，并以最大程度地實(shí)現(xiàn)患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)為目的，探究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用學(xué)科[1]。1982年我國衛(wèi)生部在《全國醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中規(guī)定三級(jí)醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)，并將是否開展臨床藥學(xué)工作作為醫(yī)院等級(jí)考核的標(biāo)準(zhǔn)之一。在2002年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中進(jìn)一步明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立臨床藥師制。然而，在國家的政策大力引導(dǎo)下，我國目前臨床藥學(xué)工作的開展卻仍不健全。因此，本研究通過了解西安各級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其推進(jìn)過程中存在的具體問題及發(fā)展瓶頸。

西安市各級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展現(xiàn)狀

本次調(diào)查我們采取了問卷調(diào)查與深入醫(yī)院進(jìn)行走訪的形式對(duì)西安市各級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。共向西安市13所醫(yī)院進(jìn)行了問卷調(diào)查，形成有效調(diào)查結(jié)果的醫(yī)院10所，其中三級(jí)甲等醫(yī)院7所，三級(jí)乙等醫(yī)院2所，二級(jí)甲等1所。調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

表1西安市各級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展現(xiàn)狀調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，臨床藥學(xué)工作的開展隨著醫(yī)院等級(jí)的提高，所開展的工作內(nèi)容的層次和深度在不斷提高。同時(shí)，同級(jí)別醫(yī)院當(dāng)中臨床藥學(xué)工作的開展還存在著部分差異，臨床藥學(xué)工作的開展仍存在問題。

臨床藥學(xué)工作開展存在的問題與思考

1.臨床醫(yī)生和患者的態(tài)度

臨床醫(yī)生對(duì)藥師工作的不認(rèn)可多來自對(duì)藥師工作的片面理解，認(rèn)為藥師沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和足夠基礎(chǔ)理論知識(shí)，不足以深刻認(rèn)識(shí)病人的所得疾病，也就不能準(zhǔn)確提出合理的治療方案，導(dǎo)致了醫(yī)生對(duì)藥師工作的不信任。對(duì)于患者而言，醫(yī)生給患者看病天經(jīng)地義，藥師則是核對(duì)處方和正確發(fā)出藥品的完全不具有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的工作人員。雙重的壓力，致使醫(yī)院藥學(xué)工作開展的緩慢，從而使得臨床藥學(xué)工作不能有效地開展。

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度

雖然國家對(duì)臨床藥學(xué)工作有了指導(dǎo)性的意見和規(guī)定，但是目前，大多數(shù)藥師的工作模式還是停留在藥品采購、分類、發(fā)放等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上，忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵。

3.人才培養(yǎng)

另一方面，醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的開設(shè)和課程設(shè)置的不合理，如較多的注重于藥學(xué)實(shí)驗(yàn)方面的培養(yǎng)，而較少開設(shè)臨床基礎(chǔ)知識(shí)（如解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)）的課程，或者對(duì)所開設(shè)的臨床課程講解深度不夠，僅僅停留在知道、了解的程度，這同樣使得藥學(xué)人才的臨床理論知識(shí)欠缺，不能有價(jià)值地給出合理用藥的方案。

4.臨床藥師待遇

醫(yī)院藥房作為主要的盈利單位，為醫(yī)院創(chuàng)造一定的利益，工作較多也比較辛苦，藥師的工資待遇相對(duì)較高，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及臨床醫(yī)生。但是對(duì)于專業(yè)知識(shí)掌握較為全面、工作內(nèi)容復(fù)雜而又辛苦的臨床藥師因?yàn)楣ぷ鞑荒苤苯觿?chuàng)造更多的利益和醫(yī)院重視程度不高，臨床藥師的收入也不如普通藥師高，這也嚴(yán)重影響了臨床藥師工作的積極性。

5.實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究

對(duì)于某些較好的三級(jí)甲等醫(yī)院，臨床藥學(xué)工作整體上開展得不錯(cuò)，大多數(shù)還是來自于醫(yī)院藥學(xué)的科研項(xiàng)目作為支撐，真正意義上的深入臨床開展臨床藥學(xué)工作還有待向更深的層次提高和跨越。

結(jié)論與討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有1/3的患者死于不合理用藥[2]。本研究顯示，明確臨床藥學(xué)服務(wù)和臨床藥學(xué)工作的重要性，開展藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)生合作，尤其是改革臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)歷學(xué)位、學(xué)制、課程體系和授課方式應(yīng)是推動(dòng)我國臨床藥學(xué)工作健康發(fā)展的重要因素。

目前我國開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)本科絕大多數(shù)為五年制，少數(shù)為四年制（藥學(xué)專業(yè)下設(shè)的臨床藥學(xué)方向）。對(duì)于四年制的臨床藥學(xué)專業(yè)缺少相應(yīng)的臨床實(shí)踐的課程，并且最終授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這與一些發(fā)達(dá)國家對(duì)獲取執(zhí)業(yè)藥師資格所要求的六年左右的長學(xué)制相比仍存在較大差距，學(xué)生的學(xué)業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)經(jīng)驗(yàn)積累明顯不足，成為了阻礙我國臨床藥學(xué)工作發(fā)展亟待解決的瓶頸。

參考文獻(xiàn):

[1]黃邦華.我國開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(1):51-52.

[2]鄒俊.臨床藥師制度發(fā)展中若干問題思考[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,29(22):58.

作者單位：西安醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院 陜西西安