【摘 要】本文根據(jù)漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院的教學(xué)改革實(shí)踐，提出并探討了高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)模式，介紹了它的內(nèi)涵，分析了實(shí)施的必要性和重要性，提出了實(shí)施的方法和要求，總結(jié)了實(shí)施的效果。認(rèn)為這是一種比較好的教學(xué)模式，不但適用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，而且可向其他專(zhuān)業(yè)推廣。

【關(guān)鍵詞】高職院校 臨床醫(yī)學(xué) “1+1+1” 分段教學(xué)

項(xiàng)目名稱(chēng)：漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017年院級(jí)教研與科研項(xiàng)目，項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：HZYKYSF201732。

為了進(jìn)一步強(qiáng)化校企合作、工學(xué)結(jié)合，許多高職院校都在進(jìn)行人才培養(yǎng)模式改革。漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院依據(jù)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和規(guī)律，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)施了“1+1+1”校企分段教學(xué)，取得了較好的效果。

“1+1+1”校企分段教學(xué)模式

高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)層次為高職（專(zhuān)科），學(xué)制三年。長(zhǎng)期以來(lái)，許多院校實(shí)施“2+1”教學(xué)模式，即2年在校進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課和公共課教學(xué)，1年在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)?！?+1+1”分段教學(xué)模式變“2+1”中的“2”為兩個(gè)“1”，即1年（第一學(xué)年）在校進(jìn)行專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和公共基礎(chǔ)課教學(xué)，1年（第二學(xué)年）在教學(xué)醫(yī)院主要進(jìn)行臨床專(zhuān)業(yè)課教學(xué)，1年（第三學(xué)年）在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)和綜合技能拓展?！?+1+1”分段教學(xué)模式的重點(diǎn)和關(guān)鍵是第二個(gè)“1”，即第二學(xué)年由原來(lái)學(xué)生在校上課，變?yōu)榘褜W(xué)生安排到教學(xué)醫(yī)院，由醫(yī)師按照校院共同制定的人才培養(yǎng)方案上課，學(xué)生吃在醫(yī)院、住在醫(yī)院、學(xué)在醫(yī)院、生活在醫(yī)院。學(xué)生在第二學(xué)年開(kāi)始前的八九月份進(jìn)到教學(xué)醫(yī)院，第二學(xué)年結(jié)束前的六七月份返回學(xué)校，學(xué)校給予實(shí)習(xí)分配后進(jìn)入第三階段——頂崗實(shí)習(xí)。本文重點(diǎn)研究在教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展臨床專(zhuān)業(yè)課教學(xué)的第二階段。

實(shí)施“1+1+1”校企分段教學(xué)的必要性和重要性

教育部、原衛(wèi)生部2012年發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》（教高〔2012〕7號(hào)），強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。國(guó)家教育部、衛(wèi)計(jì)委等六部委2014年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（教研〔2014〕2號(hào)），強(qiáng)調(diào)要“遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，以服務(wù)需求、提高質(zhì)量為主線(xiàn)，醫(yī)教協(xié)同，深化改革，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)建設(shè)，全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅(jiān)實(shí)的人才保障?！蓖瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)要“推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)高職（專(zhuān)科）人才培養(yǎng)改革，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，建立高職院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理安排學(xué)生到有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)習(xí)、實(shí)踐，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力?！?2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào)），強(qiáng)調(diào)要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，創(chuàng)新體制機(jī)制，以服務(wù)需求、提高質(zhì)量為核心，建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。同時(shí)強(qiáng)調(diào)要積極推進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革，構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育體系，堅(jiān)持工學(xué)結(jié)合，規(guī)范和強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，健全教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，促進(jìn)教育教學(xué)內(nèi)容與臨床技術(shù)技能同步更新。

醫(yī)學(xué)教育“2+1”教學(xué)模式下，學(xué)生接觸臨床較晚，較少安排學(xué)生到基層、社區(qū)一線(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐，教師也大多“紙上談兵”，沒(méi)有做到與崗位服務(wù)、行業(yè)需求的“零距離”對(duì)接。實(shí)施“1+1+1”分段教學(xué)，第二學(xué)年把學(xué)生安排到教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展臨床專(zhuān)業(yè)課教學(xué)，真正做到了“床邊教學(xué)”“觀摩教學(xué)”及“情境教學(xué)”，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與崗位服務(wù)的“零距離”對(duì)接。同時(shí)在教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，醫(yī)院也會(huì)適時(shí)將學(xué)生派往附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)和調(diào)研，了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源情況和常見(jiàn)病與多發(fā)病，開(kāi)展一些力所能及的醫(yī)療、防疫保健和健康咨詢(xún)活動(dòng)，有助于提高學(xué)生對(duì)未來(lái)社區(qū)基層工作的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療服務(wù)水平。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)“1+1+1”校企分段教學(xué)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)教協(xié)同、推進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革、落實(shí)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”要求的重要舉措。

實(shí)施“1+1+1”校企分段教學(xué)的方法和要求

1.確定合作醫(yī)院，簽訂合作協(xié)議

實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)“1+1+1”校企分段教學(xué)第二個(gè)“1”的關(guān)鍵是選定合作醫(yī)院。選定的合作醫(yī)院必須具有一定的接待能力，承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)護(hù)人員要有一定數(shù)量，學(xué)歷職稱(chēng)要高，醫(yī)院要能夠提供一定數(shù)量的學(xué)生學(xué)習(xí)生活使用的教室、宿舍、食堂、活動(dòng)場(chǎng)地等，而且醫(yī)院本身要有和學(xué)校合作的意愿。根據(jù)這些條件，學(xué)校一般要選定三級(jí)甲等或條件比較好的二級(jí)甲等以上醫(yī)院作為“1+1+1”校企分段教學(xué)合作醫(yī)院，學(xué)校在支付一定教學(xué)費(fèi)用的基礎(chǔ)上每年安排一定數(shù)量的學(xué)生到合作醫(yī)院開(kāi)展臨床教學(xué)。合作意向確定后，校院需簽訂開(kāi)展臨床教學(xué)長(zhǎng)期合作協(xié)議書(shū)，明確合作原則、雙方的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容,合作協(xié)議書(shū)是雙方開(kāi)展合作的依據(jù)。漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院從2015年開(kāi)始確定附屬漢中市人民醫(yī)院（二甲）、三二〇一醫(yī)院（三甲）及漢中市中心醫(yī)院（三甲）為臨床教學(xué)合作醫(yī)院，每年分別安排一個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)駐到三家醫(yī)院開(kāi)展臨床教學(xué)。2015、2016、2017年分別安排了98、146、129名學(xué)生，三年總計(jì)安排373名學(xué)生到三家醫(yī)院開(kāi)展臨床教學(xué)，目前運(yùn)行狀況良好。

2.成立組織機(jī)構(gòu)，配備教學(xué)設(shè)施

為了更好地組織實(shí)施“1+1+1”校企分段教學(xué)，校院雙方都需成立專(zhuān)門(mén)的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)分段教學(xué)班的教學(xué)組織及日常管理工作。漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院為開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)，成立了以醫(yī)學(xué)系主任為組長(zhǎng)，系副主任、副書(shū)記為副組長(zhǎng)，系綜合辦主任、學(xué)管辦主任及內(nèi)兒科、外婦科教研室主任為成員的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面領(lǐng)導(dǎo)并組織實(shí)施分段教學(xué)工作，同時(shí)選派系副主任進(jìn)駐附屬漢中市人民醫(yī)院協(xié)助安排市內(nèi)三家醫(yī)院的教學(xué)及管理工作。與此同時(shí)，附屬漢中市人民醫(yī)院、三二〇一醫(yī)院及漢中市中心醫(yī)院也成立了教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組、教學(xué)科和專(zhuān)業(yè)教研室等教學(xué)機(jī)構(gòu)。另外，為保證分段教學(xué)班順利開(kāi)展教學(xué)，教學(xué)醫(yī)院還配備了教室、桌凳、黑板、多媒體等教學(xué)設(shè)施。

3.配強(qiáng)師資力量，開(kāi)展崗前培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)中，第二學(xué)年把學(xué)生安排在教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展臨床教學(xué)，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的主要是教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。為了保證教學(xué)質(zhì)量，要求醫(yī)院安排學(xué)歷高、職稱(chēng)高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、講授能力強(qiáng)的主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師或護(hù)師擔(dān)任授課教師。授課教師要統(tǒng)籌兼顧診療、授課，在時(shí)間、精力上要有保證，做到診療授課兩不誤兩促進(jìn)。為了實(shí)現(xiàn)編入教師庫(kù)的醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)（護(hù)）師到教師角色的轉(zhuǎn)換，盡快熟悉教學(xué)工作，學(xué)校一般在課前要對(duì)其進(jìn)行教育教學(xué)法的培訓(xùn)。同時(shí)根據(jù)需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教師資格考試方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們考取高校教師資格證，做醫(yī)教融合的教授醫(yī)師、醫(yī)師教授。

4.加強(qiáng)日常管理，確保教學(xué)質(zhì)量

管理是質(zhì)量和效果的保證。要搞好臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)第二學(xué)年的工作，教學(xué)醫(yī)院、教學(xué)系、學(xué)校都要切實(shí)負(fù)起監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院要切實(shí)做好任課教師安排、教學(xué)任務(wù)落實(shí)、教師日常管理、教學(xué)質(zhì)量檢查、學(xué)生日常管理等工作，教學(xué)系要重點(diǎn)搞好校院溝通協(xié)調(diào)、班級(jí)日常管理等工作，學(xué)校要重點(diǎn)做好院、系日常教學(xué)管理的檢查、教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估等工作。漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)的三家教學(xué)醫(yī)院都建立有完備的試講、聽(tīng)課、教學(xué)質(zhì)量檢查、調(diào)課、請(qǐng)假等制度。為加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)管理，考慮到學(xué)院遠(yuǎn)離市區(qū)，學(xué)院安排醫(yī)學(xué)系副主任進(jìn)駐附屬漢中市人民醫(yī)院協(xié)助市內(nèi)三家教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展日常教學(xué)及學(xué)生管理工作。學(xué)院教務(wù)科研處每學(xué)期期中教學(xué)檢查都要安排檢查組深入教學(xué)醫(yī)院聽(tīng)課、檢查教學(xué)進(jìn)度、抽查教案撰寫(xiě)、組織學(xué)生座談。學(xué)院還會(huì)不定期地組織召開(kāi)“1+1+1”校企分段教學(xué)工作會(huì)議，對(duì)分段教學(xué)運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)進(jìn)一步做好分段教學(xué)工作進(jìn)行部署。這些措施的實(shí)行，確保了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)的正常運(yùn)行和良好效果。

實(shí)施“1+1+1”校企分段教學(xué)的效果

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)，第二學(xué)年學(xué)生從在校上課變?yōu)榈浇虒W(xué)醫(yī)院由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師上課，教學(xué)醫(yī)院案例豐富，上見(jiàn)習(xí)課方便且安排較多，教師能隨時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生到一線(xiàn)科室見(jiàn)習(xí)醫(yī)療過(guò)程，參加一線(xiàn)診治。情境式教學(xué)能使學(xué)科之間知識(shí)相互滲透，真正起到1+1>2的教學(xué)效果。學(xué)生學(xué)到的不是具體課程知識(shí)的堆砌，而是注重學(xué)科知識(shí)間的滲透與綜合，重視知識(shí)的溝通與轉(zhuǎn)化。這些都是在校上課所無(wú)法達(dá)到的，這一點(diǎn)學(xué)生感受尤其深刻。漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院在期中教學(xué)質(zhì)量檢查中，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)班的學(xué)生普遍反映：分段教學(xué)在教學(xué)醫(yī)院這一年學(xué)的知識(shí)很實(shí)用，理論與實(shí)際結(jié)合非常緊密，教師的教學(xué)內(nèi)容非常充實(shí)，床邊教學(xué)很多，對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握比較牢固……許多實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)此也有同樣感受，實(shí)施分段教學(xué)的學(xué)生比之前未實(shí)施分段教學(xué)的學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)入角色快、動(dòng)手能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高。學(xué)生綜合素質(zhì)的提高對(duì)促進(jìn)其就業(yè)也起到了較大作用，實(shí)施分段教學(xué)的學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)98名學(xué)生2017年畢業(yè)就業(yè)率達(dá)到了96%。對(duì)教學(xué)醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)臨床教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)相長(zhǎng)”，大大提高了理論水平，夯實(shí)了理論基礎(chǔ)，促進(jìn)和提升了醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)療水平，這種合作對(duì)學(xué)校和醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是互補(bǔ)雙贏的。

當(dāng)然，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)模式在運(yùn)行過(guò)程中也遇到了一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：第一，對(duì)教學(xué)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開(kāi)辟教室、安排學(xué)生住宿、解決學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)地等都有一定困難；醫(yī)護(hù)人員教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺，要做到“診療教學(xué)兩不誤”，時(shí)間也比較緊張。第二，對(duì)學(xué)院來(lái)說(shuō)，為開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)支付給醫(yī)院的教學(xué)費(fèi)用是一筆不小的開(kāi)支；另外，把學(xué)生安排到教學(xué)醫(yī)院，脫離校本部，管理上也有一定難度。但辦法總比困難多，改革是大勢(shì)所趨。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)模式作為比較先進(jìn)、富有實(shí)效的教學(xué)模式，我們應(yīng)該克服困難堅(jiān)持實(shí)行下去，并在搞好臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“1+1+1”校企分段教學(xué)改革的基礎(chǔ)上不斷向其他專(zhuān)業(yè)推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]程潔：《安徽醫(yī)專(zhuān)臨床教學(xué)改革拆二為一提升學(xué)生就業(yè)率》，中安教育網(wǎng)，2014年3月12日。

[2]黃思婧：《“深化校院合作，共育醫(yī)療衛(wèi)生人才”——泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床教學(xué)（含生產(chǎn)實(shí)習(xí)）工作會(huì)議》，泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校網(wǎng)站，2016年12月1日。

[3]莊欽海：《2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)附屬晉江市醫(yī)院教學(xué)班隆重舉行開(kāi)班儀式》，泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校網(wǎng)站，2016年8月27日。

[4]時(shí)曉瑩：《論校企合作的教學(xué)模式》，《才智》2012年第9期。