[摘 要]急危重癥護(hù)理學(xué)是一門綜合性、應(yīng)用性學(xué)科，臨床實(shí)踐性很強(qiáng)，內(nèi)容涉及面廣。PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力。因此，在高職院校急危重癥護(hù)理學(xué)課程中應(yīng)用PBL教學(xué)法，對培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生批判性思維能力具有十分重要的意義。本文以安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)2017級1班和2班161名學(xué)生為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組1班（81人）和對照組2班（80人），干預(yù)時間為一學(xué)期18周，分別在干預(yù)前后讓兩組學(xué)生填寫中文版批判性思維能力測量表(CTDI-CV)。通過分析調(diào)查結(jié)果得知：1.干預(yù)前從總分和7個維度對兩組進(jìn)行對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，總分在210至280分之間，各維度得分都在40分以內(nèi)。2.干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組總分高于對照組(p<0 .01)，各維度得分除尋找真相和認(rèn)知成熟度沒有統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05)外，其他得分實(shí)驗(yàn)組都高于對照組(p<0 .05)，兩組總分仍然低于280分，實(shí)驗(yàn)組有3個維度低于40分，對照組有5個維度低于40分。3.實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后總分高于干預(yù)前(p<0.01)；干預(yù)后各維度得分都高于干預(yù)前(p<0.05)。4.對照組干預(yù)后總分高于干預(yù)前 (p<0.01)，維度得分除系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)外，另外5個維度干預(yù)后都高于干預(yù)前(P<0 .01)。

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法 急危重癥護(hù)理學(xué) 教學(xué)方法 批判性思維。

基金項(xiàng)目：安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：AKJKY2018002）。

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主導(dǎo)[1]，通過教師設(shè)置問題情景引導(dǎo)學(xué)生利用已有的知識主動地去探究和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題能力的教學(xué)方法[2-3]。批判性思維是指個體在面對復(fù)雜情景時，能靈活應(yīng)用已有知識，接受不同的觀點(diǎn)，進(jìn)行反思、分析、論證推理，最終做出正確識別、判斷和取舍的一種思維能力或思維特征[4]，這種思維能力在護(hù)士面對臨床工作動態(tài)發(fā)展的復(fù)雜問題進(jìn)行有目的的自我調(diào)控、判斷、推理，做出正確反思和抉擇時極為重要。而急危重癥護(hù)理學(xué)是一門綜合性、應(yīng)用性學(xué)科，臨床實(shí)踐性很強(qiáng)，內(nèi)容涉及面又廣，需要注重臨床實(shí)際能力的培養(yǎng)[5]。因此，在高職院校急危重癥護(hù)理學(xué)課程中應(yīng)用PBL教學(xué)法，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)具有十分重要的意義。

研究對象

安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)2017級共5個班355名學(xué)生，本文以2017級1班和2班161名學(xué)生為研究對象，采用抽簽法，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組1班（81人）和對照組2班（80人）。通過比較兩組學(xué)生第一學(xué)年期末考試平均成績和年齡（t=0.44、0.30、0.61，p>0.05），比較生源地、性別構(gòu)成（χ2=0.13、0.20，p>0.05），得知兩組學(xué)生均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

研究方法

1.研究設(shè)計

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL教學(xué)法，干預(yù)時間為一學(xué)期18周，分別在干預(yù)前和干預(yù)后讓兩組學(xué)生填寫中文版批判性思維能力測量表(CTDI-CV) [6-8]，將調(diào)查評分結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2.研究步驟

（1）試驗(yàn)前準(zhǔn)備。對學(xué)生和授課教師使用PBL教學(xué)法進(jìn)行基本知識、流程、文獻(xiàn)檢索和工具等系統(tǒng)培訓(xùn)，再將學(xué)生隨機(jī)分為約10人一組。

（2）確定教學(xué)內(nèi)容。采用人民衛(wèi)生出版社出版狄樹亭、萬紫旭主編的《急危重癥護(hù)理學(xué)（第一版）》作教材。理論課占26學(xué)時，實(shí)訓(xùn)課占10學(xué)時。實(shí)驗(yàn)組選取院前急救（急救網(wǎng)絡(luò)）、急診科管理及護(hù)理、心臟驟停、心肺腦復(fù)蘇、急性中毒救護(hù)、中暑、溺水、觸電、重要器官功能障礙救護(hù)等相對適合PBL教學(xué)法特征[9-10]的理論課部分，通過任務(wù)整合后撰寫形成PBL教學(xué)案例作為PBL教學(xué)內(nèi)容。PBL教學(xué)法占總學(xué)時的72%，其他10學(xué)時實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)方法與對照組相同。

（3）教學(xué)方法實(shí)施。對照組采用講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法[11]，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL教學(xué)法[12-13]。

（4）填寫CTDI-CV測量表。在干預(yù)前和干預(yù)后的相同間隔時間，讓兩組學(xué)生分別填寫CTDI-CV測量表。在干預(yù)前、后的同一時間給兩組學(xué)生發(fā)放問卷161份，統(tǒng)一填寫完畢后回收，干預(yù)前、后各回收問卷161份。其中有效問卷各161份，回收率、有效率均為100%。

（5）資料分析。數(shù)據(jù)收集整理后用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析測試結(jié)果計算均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差。

研究結(jié)果

1.干預(yù)前兩組學(xué)生批判性思維能力的比較結(jié)果（見表1）。

表1 干預(yù)前兩組學(xué)生批判性思維能力分析(n=161)

2.干預(yù)后兩組學(xué)生批判性思維能力的比較結(jié)果（見表2）。

表2 干預(yù)后兩組學(xué)生批判性思維能力分析(n=161)

3.實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)生在PBL教學(xué)前后的批判性思維能力比較結(jié)果（見表3）。

表3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)生PBL教學(xué)前后批判性思維能力分析(n=81)

4.對照組護(hù)理學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)前后的批判性思維能力比較結(jié)果（見表4）。

表4 對照組護(hù)理學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)前后的批判性思維能力分析(n=80)

討 論

由表2來看，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組CTDI-CV的總分高于對照組（p<0 .01），各維度得分除尋找真相和認(rèn)知成熟度沒有統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）外，實(shí)驗(yàn)組其他5個維度得分都高于對照組（p<0 .05），有統(tǒng)計學(xué)差異。從表3和表4數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果來看，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組總分高于干預(yù)前（p<0.01），各維度得分干預(yù)后也高于干預(yù)前（p<0.05）；干預(yù)后對照組總分高于干預(yù)前（p<0.01），維度得分除系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度沒有統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），另外5個維度干預(yù)后也都高于干預(yù)前（P<0 .01）。這說明pbl教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法都能促進(jìn)學(xué)生批判性思維的養(yǎng)成，其與學(xué)生的成長經(jīng)歷、外界環(huán)境、其他課程的學(xué)習(xí)等影響因素也有一定的關(guān)系。但是，實(shí)驗(yàn)組各方面的提高速度比對照組更為明顯，說明pbl教學(xué)法可以促進(jìn)學(xué)生分析問題、思考問題、批判性思維等能力的養(yǎng)成。

PBL教學(xué)法作為一種開放的教學(xué)模式，對教師自身的綜合素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，教師不但要熟練掌握本專業(yè)、本課程的內(nèi)容，還應(yīng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識，并具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。教師在PBL教學(xué)法的使用過程中，應(yīng)該對學(xué)生理解案例、提出問題的思路進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，避免學(xué)生所提問題過于分散，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。認(rèn)知成熟度是一種比較穩(wěn)定的心理狀態(tài)，它的形成和培養(yǎng)需要學(xué)生長期不斷的實(shí)踐和積累，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生由于前期一直接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法，加之本次試驗(yàn)時間較短，試驗(yàn)結(jié)果可能尚未完全顯現(xiàn)。

從表1至表4統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，干預(yù)前兩組學(xué)生CTDI-CV得分從總分到7個維度均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)前后兩組總分都在210-280分之間，且兩組各維度得分都在40分以內(nèi)；干預(yù)后7個維度的得分中，實(shí)驗(yàn)組有3個維度得分低于40分，對照組有5個維度得分低于40分，這說明我國高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的批判性思維能力屬于中等水平，雖PBL教學(xué)法能夠提升高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生批判思維能力，但仍不足280分，這可能與我國目前的教育體制、文化差異、思想成熟度等綜合因素有關(guān)。同時，也說明我國高職院校學(xué)生批判性思維能力的提升還有很大的空間。

結(jié) 語

在高職院校急危重癥護(hù)理學(xué)課程中，PBL教學(xué)法對學(xué)生的理論學(xué)習(xí)大有益處，可以鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解、邏輯推理、口頭表達(dá)、主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，能夠?yàn)閷W(xué)生今后開展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

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作者單位：安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院